Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Финмаркет, 13 февраля 2019 г.

Расходы на ведение дел страховщиков ОМС в РФ составляют 105 рублей на пациента в год - эксперт

1251 просмотр

Расходы российских страховщиков в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) в расчете на одного застрахованного пациента составляют 105 рублей в год, сообщила заместитель руководителя аппарата правительства РФ Нелли Найговзина на «круглом столе» по вопросам ОМС в рамках Сочинского инвестиционного форума.

Согласно приведенным ею данным, «аналогичный показатель в системе пенсионного страхования выше в 6,5-7 раз, а в социальном страховании - в 2 раза».

В результате применения штрафов к медицинским организациям «за 2017 год в системе ОМС было аккумулировано 36,8 млрд рублей в виде штрафов, из них 8 млрд рублей получили страховщики ОМС», отметила эксперт (по закону об ОМС часть средств от взысканных штрафов направляется страховым организациям, остальное возвращается в систему ОМС, расходуется на повышение квалификации врачей и другие актуальные для обязательной медицины цели - прим. ИФ).

Н.Найговзина добавила, что бюджет также несет административные расходы, но эти показатели трудно сравнивать, поскольку объемы администрирования сильно отличаются у бюджета и страховщиков. При этом госрасходы на администрирование в расчете на одного пациента в ОМС составляют от 14 рублей в Белгороде до 27 рублей на Дальнем Востоке. «Переход на сметную систему финансирования в ОМС потребовал бы расширения административных расходов», - пояснила она. Кроме того, отметила эксперт, существуют и другие бюджетные расходы, которые не учитываются при подсчете затрат на администрирование. Поэтому Н.Найговзина считает необходимым поставить вопрос о формировании адекватной статистики по учету административных расходов участников системы ОМС.

Такая статистика позволила бы с большим основанием прогнозировать бюджетные расходы и сравнивать их с расходами на вознаграждение работы страховщиков ОМС, считают участники дискуссии, развернувшейся на заседании «круглого стола».

По данным, приведенным Н.Найговзиной, с 2010 года по 2017 год «расходы на ведение дел медстраховщиков в ОМС выросли на 89% в номинальном выражении и всего на 14,5% в реальном выражении».

Общий объем финансирования деятельности страховщиков составил 23,5 млрд рублей и предназначался 44 действующим страховщикам ОМС, показатель распределения общих расходов в расчете на одного застрахованного в системе ОМС составил 160,3 рубля на человека.

Кнут или пряник

Н.Найговзина напомнила, что система ОМС создавалась в 1992 году и существовала одновременно со сметной системой финансирования здравоохранения, появление коммерческих страховщиков в системе тогда многих раздражало. Действующая редакция закона об ОМС превратила страховщиков ОМС в агентов, страховщиком в системе выступает ФФОМС.

Эксперт отметила, что реформирование системы обсуждается на протяжении 25 лет и не дает серьезных результатов. Система ОМС нуждается в модернизации, требуется смещение акцента с применения штрафов за нарушения к лечебным учреждениям к системе мотивации медиков оказывать качественные услуги.

Сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов Юрий Жулев заявил, что пока нарушения прав пациентов в ОМС и невнимание к ним сохраняются, особенно в регионах. «В моей семье есть онкобольной, могу сказать, что после операции никто не позвонил ему поинтересоваться, что с ним происходит, жив ли он, собирается ли на обследование. А ведь государство тратит на лечение онкобольных огромные деньги», - сказал Ю.Жулев. Он заявил о необходимости работы, которую ведут медицинские страховщики по информированию, маршрутизации, сопровождению пациентов и экспертизе оказанных медицинских услуг. При этом Ю.Жулев отметил, что «ни сами страховщики ОМС, ни надзорный орган с этими задачами не справятся в полной мере без поддержки финансирования».

По его мнению, формирование таких программ, как «ОМС плюс» или ДМС как дополнение к ОМС, невозможно, прежде чем система ОМС разберется с платными услугами, которые оказывают государственные лечебные учреждения. «Платные услуги в бюджетных медучреждениях максимально стимулируют оказывать населению именно платные услуги, от этого, в частности, зависит зарплата врачей. В одном из регионов мне рассказали, как пациентов заставляют в 7 утра занимать очередь на запись к специалисту, а через 1,5 часа талончики заканчиваются», - пояснил он. Такое положение вещей не располагает к отказу от контроля за работой системы ОМС, убежден Ю.Жулев.

В свою очередь вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Дмитрий Кузнецов напомнил, что с 2017 года страховщики участвуют в построении пациентоориентированной модели ОМС, создан и действует институт страховых представителей трех уровней, теперь страховщики активно включаются в сопровождение онкобольных в рамках нацпроекта.

Д.Кузнецов подчеркнул, что страховщики ОМС поддерживают позицию пациентских сообществ и выступают против оказания платных услуг в государственных медучреждениях, поскольку это размывает границы двух систем и нередко приводит к нарушению прав застрахованных по ОМС россиян.

По словам вице-президента ВСС, в последние годы проще решаются вопросы о смене поликлиники или лечащего врача, «со сбоями, но меняется ситуация с получением медпомощи застрахованными по ОМС в других регионах - во время командировки или отпуска. Это было невозможно в системе сметного финансирования здравоохранения».

«Согласно данным опроса, проведенного на последнем российском конгрессе пациентов, 80% участников высказались в поддержку сохранения и развития страховой модели в российской системе ОМС», - сказал Д.Кузнецов «Интерфаксу».

В материале упоминаются: Компании, организации: Всероссийский союз страховщиков (ВСС) 12392 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3289 Персоны: Кузнецов Дмитрий Юрьевич

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »